Консенсус экспертного совещания
Раннее выявление вторичного прогрессирования рассеянного склероза (ВПРС) позволяет своевременно оптимизировать тактику лечения для замедления развития заболевания.
Наиболее ценным инструментом для диагностики ВПРС, предусмотренным в проекте клинических рекомендаций МЗ РФ по ведению пациентов с РС[1], является Расширенная шкала инвалидизации EDSS. Особое внимание должно быть уделено верификации клинического прогрессирования РС.
Единственным одобренным препаратом для лечения ВПРС, доказавшим эффективность в замедлении прогрессирования инвалидизации у пациентов как с активным, так и с неактивным течением ВПРС, является сипонимод (Кайендра®).
Ключевые клинические проблемы диагностики ВПРС
Пациентов можно выделить в когорту высокого риска раннего прогрессирования РС по ряду факторов[3,4], которые однако не обязательно свидетельствуют о наличии прогрессирования:
- наличие клинически значимой депрессии
- ранний когнитивный дефицит (снижение внимания)
- отсутствие беременностей после дебюта заболевания
- дебют с двигательных расстройств или нарушений координации
- короткая первая ремиссия
- неполное восстановление после обострений
- очаги в структурах ЦНС задней черепной ямки (ствол, мозжечок) или спинном мозге
Диагностические маркеры для раннего выявления признаков прогрессирования РС [5]:
Недостаток данных биомаркеров в неопределённости кратности измерений и промежутков между ними
Для оптимизации подбора терапии подтверждение ВПРС должно происходить сразу после установки факта прогрессирования инвалидизации, но в настоящее время это происходит с задержкой из-за несовершенства критериев диагностики.
Широко используемый инструмент для оценки уровня инвалидизации у пациентов с РС
Расширенная шкала инвалидизации EDSS (Expanded Disability Status Scale)
Подробнее об оценке уровня инвалидизации по шкале EDSS
Различные подходы в определении значимости нарастания неврологического дефицита по шкале EDSS
